سلسلة الأدوية على حافة الانقطاع: أزمة خلف رفوف الصيدليات
ارتفاع أسعار بعض الأدوية عدة أضعاف، إلى جانب التأخير في تطبيق التغطيات التأمينية وغموض مصير الموارد التعويضية الحكومية، فرض ضغطاً جديداً على المرضى.
وتواجه سلسلة توريد الأدوية تكاليف متزايدة ونقصا في السيولة. وقد أدت الزيادة المتعددة الأوجه في أسعار الأدوية، والتأخير في التأمين في تطبيق التغطيات الجديدة، وعدم اليقين بشأن موارد التعويضات الحكومية، إلى زيادة تكلفة العلاج للمرضى. وفي الوقت نفسه، فإن تعطل النقل البحري وصعوبة توفير المواد الأولية يهدد استمرارية الإنتاج المحلي.
ويحذر الناشطون في صناعة الأدوية من أن تراكم المطالبات ونمو التكاليف، حتى على الرغم من تحسن المعروض من العملات الأجنبية، يمكن أن يؤدي إلى نقص. ويؤكد الخبراء ضرورة تسوية الديون التأمينية وتعويض فرق العملة والإسراع في تطبيق التغطية التأمينية للحد من هذه الأزمة.
وقد أدى الارتفاع المضاعف في أسعار بعض الأدوية، إلى جانب التأخير في تطبيق التغطية التأمينية وعدم اليقين بشأن موارد التعويضات الحكومية، إلى فرض ضغوط جديدة على المرضى. وفي الوقت نفسه، شكل انقطاع النقل البحري وصعوبة توريد المواد الخام تحديًا للمنتجين المحليين؛ مجموعة من العوامل التي تهدد استقرار سلسلة توريد الأدوية.
في غضون ذلك، يحذر نشطاء صناعة الأدوية من استمرار هذه المشاكل خلال الأشهر المقبلة، خاصة في قطاع نقل الأدوية، وهو التحدي الذي قد يؤدي إلى تفاقم النقص في بعض الأدوية خلال الأشهر المقبلة ويزيد من صعوبة توفير الصحة العامة للمجتمع.
وفي إشارة إلى مشاكل إمدادات الأدوية في البلاد، قال محمد عبد زاده، عضو مجلس إدارة نقابة الأدوية البشرية: “في استيراد الأدوية المصنعة، لا تتعلق المشكلة الأساسية بالضرورة باستيراد المنتج النهائي، وإذا تم تحديد التزامات النقد الأجنبي وتخصيص العملة وسياسات الاستيراد من قبل وزارة الصحة، فمن الممكن توريد هذه المنتجات”. ومع ذلك، فقد نشأت مشاكل أكثر خطورة في قطاع المواد الخام التي يحتاجها المنتجون المحليون.
وأضاف: يتم توريد جزء مهم من المواد الأولية الدوائية من الهند والصين، إلا أن تعطل طرق النقل البحري جعل من الصعب نقل هذه المواد. وفي الوضع الحالي، تضطر الشركات إلى استخدام طرق بديلة مثل النقل الجوي أو نقل البضائع عبر تركيا؛ الطرق الأكثر تكلفة ويمكن أن تزيد من وقت توريد المواد الخام.
وأضاف هذا الناشط في مجال صناعة الأدوية: رغم إمكانية استيراد بعض المواد الخام ذات الوزن أو الحجم الأقل عن طريق الجو، إلا أن هذه الطريقة غير مناسبة لجميع الشحنات. ولا يمكن بسهولة استبدال المواد الخام التي يتم استيرادها بكميات كبيرة بالنقل الجوي، كما أن نقلها بطرق أخرى يستغرق وقتًا طويلاً ومكلفًا. ولذلك، فإن استمرار تعطل الطرق البحرية يمكن أن يزيد من صعوبة توريد المواد الخام، وبالتالي إنتاج بعض الأدوية.
مشيراً إلى أن تعطل وسائل النقل هو أحد الأسباب الرئيسية لمشاكل الإنتاج في الأشهر الأخيرة، وأضاف عبد زاده: توريد المواد الخام من الهند أصبح أكثر صعوبة، لأن إمكانية النقل الجوي المنتظم والمباشر من هذا البلد إلى إيران محدودة. وتسببت الاضطرابات المذكورة في زيادة نقص بعض الأدوية، بما في ذلك الأدوية العصبية والنفسية. بالإضافة إلى صعوبة توريد المواد الخام، فإن الزيادة في تكاليف العملات الأجنبية والريال قد فرضت أيضًا ضغوطًا كبيرة على شركات تصنيع الأدوية.
وفي إشارة إلى نمو سعر الصرف المستخدم لتوريد المواد الأولية، قال عبد زاده: جزء من ارتفاع سعر الدواء يرتبط بارتفاع سعر الصرف؛ بحيث تضاعف سعر الصرف لتوريد بعض المواد الأولية مقارنة بالعام الماضي. ولا تقتصر هذه الزيادة على المكونات الصيدلانية الفعالة فحسب، بل تشمل أيضًا المواد المساعدة والعناصر الأخرى المستخدمة في عملية الإنتاج.
وقال عضو مجلس إدارة نقابة منتجي الأدوية: بالإضافة إلى المواد الأولية، تتأثر تكلفة إنتاج الدواء أيضًا بأسعار التعبئة والتغليف والطباعة والنقل والخدمات والمياه والكهرباء وغيرها من التكاليف الجارية للمصانع. أدت الزيادة في التكاليف العامة للاقتصاد إلى رفع تكلفة إنتاج الأدوية. في حين أنه في الماضي، كانت تغييرات الأسعار تتم عادة في أوقات معينة من العام، يواجه المنتجون الآن زيادة مستمرة في التكاليف على مدار العام.
وأضاف: بما أن سعر الدواء يخضع لمعايير وعمليات محددة، فإن نمو التكاليف لا ينعكس بالضرورة بشكل فوري ومتناسب على سعر البيع. إذا طالت الفترة الفاصلة بين زيادة التكلفة وتصحيح الأسعار، فسوف ينخفض هامش ربح الشركات وستتوفر لها موارد أقل لشراء المواد الخام. هذه المشكلة يمكن أن تجعل من الصعب توفير المدخلات ومواصلة نشاط المصانع حتى في حالة وجود طاقة إنتاجية.
تراكم المطالبات وأزمة السيولة
واعتبر عضو مجلس إدارة نقابة إنتاج الدواء تراكم مطالبات شركات الأدوية من هيئات التأمين والمراكز الطبية عاملاً آخر من عوامل تفاقم مشاكل هذه الصناعة وقال: الموارد المتوقعة للأدوية والمعدات الطبية لا تتناسب مع التزامات هيئات التأمين ونقص الموارد أدى إلى تأخير سداد مطالبات الشركات. وعندما لا يتم سداد طلبات شركات الأدوية لعدة أشهر، فإن موارد الريال اللازمة لشراء المواد الخام وتوفير العملة اللازمة للإنتاج ستكون محدودة أيضًا. وفي المقابل، يجب على الشركات دفع تكاليفها الحالية بشكل مستمر. ونتيجة لذلك فإن التأخر في تحصيل المطالبات يقلل من قدرة المنتجين على توفير المواد الخام ومواصلة الإنتاج.
ووصف عبد زاده هذا الوضع بأنه حلقة مفرغة تصاحب فيها الزيادة في تكاليف الإنتاج قيود على السيولة وتزيد من صعوبة توفير المواد الخام. وبهذه الطريقة، يمكن أن تنتقل المشاكل المالية في نهاية سلسلة العلاج إلى قطاع الإنتاج وتؤدي إلى انخفاض الإنتاج وتفاقم نقص الأدوية.
وأكد: في مثل هذه الحالة فإن زيادة سعر البيع وحدها لا تحل مشكلة السيولة؛ لأنه إذا لم يتم دفع سعر الدواء من قبل المشترين ومؤسسات التأمين في الوقت المحدد، فلن تعود الموارد الناتجة عن البيع إلى الشركة المصنعة. ولذلك، في نفس الوقت الذي ترتفع فيه تكلفة المواد الخام والمدخلات الأخرى، يواجه المنتجون أيضًا تأخيرًا في الحصول على دخلهم.
خطر تفاقم نقص الأدوية يكمن بين المرضى
وأشار عبد زاده إلى وضع توفير العملة الأجنبية للأدوية، وقال: إن أداء البنك المركزي في هذا المجال أصبح أكثر انتظاماً مقارنة بالعام الماضي؛ إلا أن ارتفاع سعر الصرف وحاجة الشركات للريال لا يزال يشكل ضغوطا كبيرة عليها. ولا يمكن للتحسن النسبي في عملية عرض العملة وحده أن يحل المشاكل الناجمة عن اضطرابات النقل أو نقص السيولة.
وفي النهاية، حذّر هذا الناشط في مجال صناعة الأدوية: إذا استمر انقطاع الطرق البحرية، فإن مشاكل توريد المواد الأولية قد تتفاقم في الأشهر المقبلة. بعض المواد الخام التي تحتاجها الصناعة لا يمكن نقلها جواً بسبب حجمها الكبير أو ظروف النقل، وليس من السهل استبدالها بالطرق البحرية. ونتيجة لذلك، فإن النقص في هذه العناصر يمكن أن يحد من إنتاج الأدوية المرتبطة بها.
ارتفاع مضاعف في أسعار بعض الأدوية
وأشار بهمن صبور، نائب رئيس مجلس إدارة نظام طهران الكبرى الطبي، في إشارة إلى التغير في سعر الصرف المخصص للطب، إلى أن العملة المستخدمة لاستيراد وتوريد الدواء العام الماضي كانت العملة المفضلة البالغة 28500 تومان، ولكن مع تعديل سياسات الحكومة بشأن الصرف الأجنبي، تم نقل سعر الصرف المخصص للدواء إلى السوق الثانية لمركز الصرف. سوق يتحرك سعره ويتأثر بظروف السوق. وقد وصل سعر هذه العملة إلى أكثر من 170 ألف تومان في الأسبوع الثالث من شهر مهر.
وقال صبور، إن تغير سعر الصرف أدى إلى ارتفاع كبير في أسعار بعض الأدوية، وقال: إن مقدار الزيادة في الأسعار يعتمد على نوع الدواء وشروط توفيره. وتراوحت الزيادة في الأسعار من 50% إلى 400% حسب نوع المواد الطبية. وبطبيعة الحال، فإن الزيادات في الأسعار بنسبة عدة مئات في المائة مرتبطة بالأدوية الرخيصة للغاية التي تم بيعها بمعدل عدة عشرات الآلاف من التومان قبل التغيير في سياسات العملة الحكومية.
ضرورة التعامل مع التأخير في التأمين
إن ارتفاع أسعار الأدوية وحده لا يفسر كافة جوانب المشكلة. ومن وجهة نظر هذا العضو في مجلس إدارة نقابة الصيادلة فإن طريقة تنفيذ التغطية التأمينية والفاصل الزمني بين إعلان السعر الجديد وتطبيقه في أنظمة التأمين من أهم المشاكل التي زادت الضغط على المستهلك النهائي بعد تغير سعر الصرف.
وفي هذا الصدد قال صبور: إن تسعير الأدوية يتم في إطار الآليات ذات الصلة وبمشاركة المؤسسات ذات العلاقة، كما يحضر ممثلو المجلس الأعلى للتأمين في هذه العملية. وعليه، وبعد الموافقة على السعر الجديد والإعلان عنه، من المتوقع أن تقوم شركات التأمين بتطبيق الأسعار الجديدة في أنظمتها في أسرع وقت ممكن، بحيث يتم احتساب مبلغ التغطية التأمينية على الأدوية وفقاً للسعر الجديد.
وأوضح: الأدوية المشمولة بالتأمين، بما في ذلك الأدوية التي يحتاجها المرضى الخاصون والموجودون في قائمة الأدوية وخطة العلاج الخاصة بهم، يجب تغطيتها وفق قواعد التأمين. لكن في بعض الحالات تصل الفترة الزمنية بين الإعلان عن السعر الجديد وتسجيله في نظام التأمين من شهر إلى شهرين. وفي حالة ارتفاع سعر الدواء من 100 مليون تومان إلى 200 مليون تومان، يجب تطبيق التغطية التأمينية وفق السعر الجديد. ورغم ذلك فإن السعر المعلن قد يكون مسجلاً في الأنظمة المعنية، إلا أن تطبيقه في نظام التأمين يتأخر. وفي مثل هذه الحالة قد يواجه المريض نفقات لبعض الوقت لا تتناسب مع التغطية التأمينية المتوقعة.
تعويضات النقد الأجنبي والالتزامات الحكومية المتبقية
وهناك محور آخر ذكره هذا الناشط في مجال صناعة الأدوية، وهو التزام الحكومة بتعويض الريال عن ارتفاع التكلفة الناجم عن تغير سعر الصرف. وقال: بعد إصلاح سياسة الصرف الأجنبي، وعدت الحكومة وهيئة الموازنة بتغطية الفارق الناتج عن ارتفاع سعر الصرف حتى لا يؤدي هذا التغيير إلى زيادة مدفوعات المرضى من جيوبهم.
وأوضح: كان من المفترض أن تغطي هذه الآلية التكلفة الإضافية لمستوردي المواد الأولية الصيدلانية ومستوردي الأدوية الجاهزة، وسيتم توفير الموارد اللازمة لتعويض الزيادة في التكاليف من خلال التأمين. وبهذه الطريقة، لا ينبغي أن يتم تحويل الزيادة في تكلفة توريد الأدوية بشكل مباشر وكامل إلى المستهلك النهائي.
وانتقد صبور عدم تنفيذ هذا الالتزام، وقال: إن الموارد الموعودة لم تعود إلى الإدارة المعنية حتى الآن. وفي الحالة التي أدى فيها التغير في سعر الصرف إلى زيادة تكلفة إمدادات الأدوية، فإن عودة فرق العملة يمكن أن تضع المزيد من الضغوط المالية على سلسلة الأدوية وتتحدى الهدف الأساسي لسياسة الدعم، وهو منع تحويل التكلفة إلى المريض. والواقع أن تأثير سياسة العملة على سوق الأدوية لا يقتصر على سعر الصرف الجديد؛ ويعتمد الأمر أيضًا على متى وبأي آلية سيتم توفير الموارد المتوقعة للتعويض عن الزيادة في التكاليف لشركات التأمين والقطاعات الأخرى ذات الصلة.
وفي إشارة إلى تأثير العقوبات على سوق الأدوية، قال صبور: "على الرغم من أن الأدوية تعتبر سلعاً إنسانية، إلا أن القيود المالية وقيود النقل يمكن أن تجعل عملية شراء ونقل الأدوية وموادها الأولية صعبة. وفي بعض الحالات، بعد معرفة الوجهة النهائية للشحنة، تفرض الشركات الأوروبية قيوداً على شحن البضائع أو يصعب تحويل الأموال اللازمة لشرائها. لذلك، حتى في الحالات التي يكون فيها الدواء نفسه خاضعاً قانونياً للإعفاء أو الاستثناء الإنساني، فإن العقبات العملية بسبب العقوبات المالية واللوجستية يمكن أن تؤثر على عرضه".
وبحسب صبور، فإن تقييد الطرق البحرية زاد من هذا الوضع.
وأشار إلى اعتماد جزء مهم من استيراد الأدوية على النقل البحري، وأكد: تعطل هذه الطرق يمكن أن يزيد من وقت وتكلفة توريد الأدوية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن إعداد المواد الخام وتوفير بعض الأصناف واجه أيضاً صعوبات. ورغم هذه المشاكل، تستمر سلسلة توريد الأدوية في العمل، ويحاول الناشطون في هذا المجال توفير الأدوية اللازمة للمرضى رغم القيود.
المطالبات المعلقة وعدم اليقين من القطاع الخاص
واعتبر صبور مشاكل السيولة والتأخر في دفع المطالبات من التحديات الخطيرة الأخرى في مجال الطب، وقال: شركات التأمين واجهت تأخيرات طويلة في دفع مطالبات أطراف العقد وفي بعض الحالات لم يتم دفع المطالبات لنحو 9 إلى 10 أشهر. الناشطون في القطاع الخاص في وضع لا يملكون فيه معلومات واضحة عن طريقة ووقت تسوية مطالباتهم. كما أثير الحديث عن استخدام أدوات مثل سندات الخطوة أو طرق الدفع الأخرى، لكن لم يتم الإعلان عن برنامج محدد سيوضح حالة وجدول تسوية المطالبات للناشطين في هذا المجال. واعتبر عضو مجلس إدارة نقابة الصيادلة طريقة تعامل صناع القرار مع القطاع الخاص من القضايا المهمة في المجال الصحي.
وأشار إلى أحكام الخطة التقدمية السابعة بشأن تقليص الحكومة وتسليم بعض الأمور للقطاع غير الحكومي، وقال: إن قدرات القطاع الخاص في المجال الصحي لم يتم استغلالها بالشكل الكافي. وفي الفترات الحرجة يتحمل القطاع الخاص عبئا كبيرا في توفير وتقديم الخدمات، ولا تستطيع الحكومة وحدها تلبية كافة احتياجات سكان البلاد. إن تجاهل القطاع الخاص في عملية صنع القرار، إلى جانب التأخير في سداد المطالبات وعدم اليقين بشأن آلية تسوية الديون، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المشاكل القائمة في سلسلة توريد الأدوية.