التعرفات التمريضية غير شفافة / لا نملك أدوات لمواجهة «شبه الممرضين»

قال رئيس منظمة نظام التمريض، مشيراً إلى تحديين هما انخفاض التعرفات وعدم شفافيتها، إنه تطرق في الوقت نفسه إلى تحدي «شبه الممرضين» وغياب أدوات لمواجهتهم، وأضاف: طالبت المنظمة بأنه إذا أُسندت هذه الصلاحية إلى منظمة نظام التمريض، فنحن مستعدون لمساعدة الحكومة في الإشراف على خدمات التمريض في القطاع الخاص والرعاية المنزلية.

وبحسب تقرير السفير عرجان، قال الدكتور أحمد نجديان في المؤتمر الصحفي الخاص بيوم التمريض الذي عقد اليوم (21 أكتوبر) إن أوضاع البلاد خاصة من الناحية الاجتماعية والسياسية والاقتصادية. وبناء على ذلك، نحن مستعدون لأي احتمال. ويمكن القول أن الحرب الاقتصادية التي تواجهها البلاد تعتبر أيضًا مهمة جدًا. لقد وضعنا أعداء إيران وأعداءها في موقف صعب للغاية.

وأشار إلى أن الظروف التضخمية في البلاد صعبة للغاية، وأوضح أن جميع شرائح المجتمع تقريبًا، بما في ذلك العاملون في مجال الصحة، تتعرض لضغوط اقتصادية شديدة. العاملون في المجال الصحي من عواصم البلاد، إلا أنهم من الفئات التي لا يتناسب دخلها مع معيشتهم وحياتهم.

وقال نجاتيان: إن الحرب بكل ما تلحقه من قبح ودمار على الوطن والشعب ونفسية المجتمع، تكشف بعض المكونات. والتضامن الوطني هو أحد هذه المكونات. لقد شهدنا تضامن الشعب الإيراني، خاصة عندما هددوا البنية التحتية.

وأوضح رئيس منظمة المنظومة التمريضية أن الحروب والأزمات تعرض بعض الفئات والفئات للاهتمام أكثر مما كانت عليه في الماضي وقال: في مثل هذا الوضع يدرك الناس أن الوطن والمجتمع بحاجة إلى وجود أي فئة من هذه الفئات. ومن الممكن أن أهمية بعض المجموعات لا تفهم في الظروف العادية، ويمكننا أن نذكر مثلاً الإعلاميين والممرضين.

وقال عن دور الممرضات في ظروف الحرب: الممرضون كانوا حاضرين في العمل في ظروف الحرب؛ القضية التي شعرنا بها أكثر خلال حرب الـ 12 يومًا؛ لأننا اعتدنا إلى حد ما على الظروف خلال حرب رمضان. وحتى بعض المخابز التي يحتاج الناس إلى خدماتها أغلقت، لكن المستشفيات لم تغلق أبدا. لقد توصل المجتمع إلى هذا الاستنتاج إلى أي مدى يمكن للنظام الصحي أن يكون مفيدًا وواعدًا في مثل هذه المواقف.

مشيراً إلى أن أداء النظام الصحي كان رائعاً في الحربين الأخيرتين، أوضح نجاتيان: النظام الصحي حصل على درجة جيدة ولم تتوقف الخدمات الصحية في البلاد أبداً.

وأشار إلى أن الممرضين والممرضات هم من القوى الرائدة والخط الأمامي للنظام الصحي، وقال: الممرضون كانوا في الخطوط الأمامية خلال الحروب الماضية؛ وبشكل ما، شهدنا التواجد المباشر للممرضات في ظروف الحرب. 500 ممرض وممرضة استشهدوا في عهد الدفاع المقدس، ونحو 20 إلى 30 ألف مقاتل من الدفاع المقدس، واستشهاد 24 ممرضاً وممرضة في الحربين الأخيرتين، تأكيد على وجود الممرضات في الخطوط الأمامية.

وأضاف عن شهادة أبناء بعض العاملين الصحيين في مدرسة ميناب: فقد العديد من العاملين الصحيين أطفالهم في مدرسة ميناب. أحد هؤلاء الأشخاص هو عضو في مجتمع التمريض.

وذكر نجاتيان أن الروايات الجديدة التي سمعت عن الحرب، قال: لقد تعرفنا على ممرضة في جزر الخليج العربي كانت تخدم في تلك الجزر وتم القبض عليها في وضع لم تتمكن فيه من التحرك كثيرًا لمدة ثلاثة أيام.

وبين أنه يجب علينا الاستعداد لكل السيناريوهات، وقال: البلاد في حالة حرب وعلينا أن نكون مستعدين لكل السيناريوهات المحتملة. لقد أظهر العدو أنه ليس له حدود؛ من استهداف المدارس والصالات الرياضية إلى المناطق السكنية واستخدام كافة أنواع الأسلحة. لذلك يجب علينا اليوم أن نجهز أنفسنا؛ وبطبيعة الحال، هذا لا يعني تخويف الناس. يجب أن نكون مستعدين لأي سيناريو مثل الهجمات الكيميائية واحتمال الهجمات الإشعاعية.

صرح رئيس تنظيم نظام التمريض عن جاهزية النظام الصحي لتقديم الخدمات الموجهة للأحياء في المساجد: تم نشر خبر حول هذا الموضوع؛ ويظهر هذا الموضوع أن النظام الصحي يجهز نفسه لكل السيناريوهات المحتملة ليتمكن من تقديم الخدمات في كافة المحليات. لذلك نحن لسنا في الأوضاع الطبيعية التي تمر بها البلاد وهذا الوضع يتطلب اتخاذ إجراءات جدية. تم الإعلان عن إنشاء مجلس يسمى المجلس الاقتصادي للحرب. ويجب أيضًا أن يكون النظام الصحي مستعدًا لظروف الحرب وأي حالة أخرى.

وذكر أن النظام الصحي عليه عدة واجبات وقال: النظام الصحي مسؤول عن تحسين صحة الناس وحمايتهم ماليا. ويعتبر توفير الموارد المالية للحفاظ على مرونة النظام الصحي من أهم القضايا. يمكن أن تشمل هذه الموارد الموارد المالية، وتخزين الأدوية والمعدات، والحفاظ على الموارد اللازمة لتقديم الخدمات. الموارد البشرية مهمة أيضًا وأعتقد أنها عنصر أكثر أهمية. قد لا يتوفر لدينا الدواء في بعض الحالات، لكن من الصعب جدًا والمؤسف أن نتخيل عدم وجود مقدم خدمة.

وفي إشارة إلى الأوضاع الاقتصادية التي تمر بها البلاد وتأثيرها على النظام الصحي، قال رئيس تنظيم جهاز التمريض: الواقع أننا في وضع اقتصادي صعب. وقد أثر الحصار الاقتصادي والأضرار التي لحقت بوسائل النقل على تقديم الخدمات الصحية. وعلى الرغم من الإعلان عن أن المجال الصحي غير محظور وأن الأنشطة فيه مجانية، إلا أن محدودية الموارد المالية وقيود النقل تعني في الواقع معاقبة النظام الصحي وتقييد حق الناس في الوصول العادل إلى الخدمات الصحية.

وأشار إلى أننا نواجه أيضاً ارتفاعاً في التكاليف التي يدفعها الناس في مجال الصحة، وقال: رغم أننا لا نملك إحصائيات ومرجعيات رسمية حول هذا الموضوع، إلا أن الملاحظات اليومية تظهر أن الناس يتعرضون لتكاليف صحية باهظة. في هذه الأيام، إذا أصيب أحد الأشخاص في أسرة عادية بمرض خطير ومؤسف مثل أنواع مختلفة من السرطان، فمن المؤكد أن أسرته ستنخفض إلى ما دون خط الفقر مع النفقات الجارية. وهذا تحذير وعلامة مثيرة للقلق. آمل أن يتم تحديث الحسابات الصحية الوطنية حتى يتمكن صناع السياسات من معرفة ما يحدث في البلاد.

قال نيجاتيان عن أهمية كيفية اتخاذ القرارات في المواقف الحرجة: المهم في المواقف الحرجة هو كيف يجب أن نتصرف. أظهرت الأبحاث أنه في المواقف الحرجة، يمكن أن تكون الشفافية والمساءلة وسيلة مهمة لحل المشكلات ومرافقة الناس.

وقال رئيس تنظيم الجهاز التمريضي عن أهمية الشفافية في تخصيص موارد النظام الصحي: هناك عناوين لا يعرفها الناس. تعتبر المراجعة الاجتماعية مسألة مهمة للغاية؛ مفهوم يقول أن عامة الناس في المجتمع يجب أن يكونوا أيضًا على دراية بتوزيع موارد النظام الصحي. وأعتقد أن أهمية هذه القضية تزداد في ظروف الحرب؛ لأنه يجب على الناس أن يعرفوا مقدار الموارد الموجودة في النظام الصحي، ومن هم مقدمو هذه الموارد وأين يتم إنفاق هذه الموارد.

وتابع: يجب أن يكون واضحا ما هي نسبة نفقات النظام الصحي في مجال الطب وكم يتم إنفاقه في مجال المعدات الطبية والتعريفات وخدمات المرضى الداخليين. ونأمل أن يتم نشر هذه التقارير في أقرب وقت ممكن وأن تدخل الهيئات التنظيمية أيضًا في هذا الأمر.

وأوضح رئيس تنظيم جهاز التمريض أن هناك انتقادات لتعرفة التمريض هذا العام وقال: من الانتقادات كيفية توزيع الإيرادات على شكل تعرفة طبية وتمريضية. تؤمن منظمة نظام التمريض بشدة أن التعريفات الموزعة تحت عنوان التمريض قليلة جدًا مقارنة بأداء وجهود الممرضات.

وتابع نجاتيان: في العام الماضي تم الاتفاق على زيادة التعرفة بنسبة 100% خلال عامين على مرحلتين من أجل تعويض معيشة الممرضات إلى حد ما. وارتفع المبلغ المتعلق بالممرضات بنحو 60%؛ بينما شهدت المجموعات الأخرى التي لم تكن تعاني من مشاكل كبيرة من قبل، زيادات بنسبة 100 وفي بعض الحالات 120 بالمائة.

وتابع: لقد تابعنا هذا الموضوع بجدية ونحتج على هذا الموضوع. لقد كتبنا رسائل إلى مختلف المؤسسات والمسؤولين ورفعنا شكوانا. إن مطلب نظام التمريض هو ضرورة وجود شفافية في توزيع موارد النظام الصحي وتخصيص نسبة معقولة من تكاليف النظام الصحي للأقسام المختلفة. ونأمل أن تتحقق العدالة في توزيع الموارد.

وذكر رئيس منظمة نظام التمريض أن هذه القضية يتم مناقشتها أيضًا في مجتمع التمريض وقال: إذا ذهبت إلى المستشفيات اليوم وتحدثت إلى أشخاص مختلفين، فسوف ترى أن نفس القضايا تثار. بعض الناس يطرحون قضايا ويقولون أن هناك من درس لمدة 13 عامًا وآخر لمدة 12 عامًا والممرضات يدرسون لمدة أربع سنوات. نعم هذه حقيقة ولكن العالم صاغها. يجب أن يكون للفرق في دخل المجموعات المختلفة أساس.

وبين أننا مازلنا نواجه مسألة المتأخرات في مجال التمريض، وقال: الممرضون سيحصلون على تعرفة شهر مارس من العام الماضي في نهاية شهر أكتوبر. إلا أن هذه الشروط أفضل في بعض الجامعات. وفي الظروف التضخمية يعتبر الحصول على الحق الذي يعود للعام السابق وبنفس الموارد شكلاً من أشكال الظلم. وفي الظروف التضخمية، تنخفض قيمة هذا المبلغ بشكل كبير ويصبح غير مرئي عمليا. ربما لو دفعنا التعريفة لشهر مارس من العام الماضي في نفس الوقت، بمبالغ ثمانية أو سبعة أو ستة ملايين تومان، فسيكون الأمر أكثر منطقية مما لو أردنا دفع نفس المبلغ في أكتوبر ونوفمبر من هذا العام.

وقال رئيس منظمة نظام التمريض عن زيادة تعرفة التمريض هذا العام: كان لدينا زيادة بنسبة 67٪ في مبلغ التعريفة، ولكن المبلغ النهائي ليس كبيرا جدا. وعندما يصبح مبلغ ستة أو سبعة ملايين تومان 10 ملايين تومان، فإن زيادته ليست كبيرة. ومن حيث النسبة يمكن القول إننا قد زادنا بنسبة 67%، ولكن عندما يكون المبلغ الأساسي منخفضاً فإن هذه الزيادة لا تظهر نفسها كثيراً.

وتابع نجاتيان: حاليا أهم مشاكل الممرضين في مجال تعريفات التمريض هي قلة المبلغ وعدم الشفافية في التوزيع. وعلى الرغم من الجهود الكبيرة التي بذلها زملائنا، فإن هذه الصيغة لا تزال غير شفافة تماما.

وذكر في جزء آخر من كلمته أن الإشراف على الخدمات التمريضية في القطاع الخاص وعلى مستوى المجتمع لا يزال يواجه مشاكل خطيرة، وقال: اليوم تظهر الظاهرة التي نشير إليها بـ«التمريض» نفسها بقوة. وقد طلبت منا مؤسسات مختلفة التدخل في هذا المجال، ولكننا لا نملك الأدوات القانونية اللازمة تحت تصرفنا. ورغم أن القانون أوكل هذه المهمة إلى المنظمة، إلا أننا لا نملك الأدوات المناسبة للمراقبة. الإشراف على هذا المجال هو من مسؤولية وزارة الصحة وهذه الوزارة مسؤولة عنه، لكن منظمة نظام التمريض طلبت أنه إذا تم إعطاء هذه السلطة إلى منظمة نظام التمريض، فنحن على استعداد لمساعدة الحكومة في الإشراف على خدمات التمريض في القطاع الخاص والرعاية المنزلية.

وذكر: لقد مكننا الاستفسار عن الممرضة على موقع المنظمة. إذا ذهب شخص إلى مستشفى أو منزل وقال إنه ممرض، فيمكن البحث عن حالته والتحقق منها بسهولة من خلال موقع المنظمة. كما تم الإعلان عن مراكز الرعاية المنزلية.

قال نيجاتيان عن أهمية خدمات الرعاية المنزلية: الرعاية المنزلية هي قضية نادراً ما يتم تناولها. وفي المستقبل، يمكن لهذا المجال أن يساعد النظام الصحي على تقديم الخدمات لكبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض مستعصية وطويلة الأمد. وعلى الرغم من أهمية هذا الموضوع، يبدو أن النظام الصحي لا يزال لا يفهم أهميته بشكل صحيح ولا يعيره الاهتمام الكافي.

وذكر عن ضرورة مراجعة لائحة مراكز الرعاية المنزلية: اللائحة الحالية عمرها حوالي 10 سنوات وتحتاج إلى مراجعة. وقد تم إجراء الخبراء اللازمين في هذا المجال، كما تمت استشارة تنظيم نظام التمريض، ولكن لم يتم الإعلان حتى الآن عن لائحة جديدة يمكنها حل المشكلات الحالية.

وقال رئيس تنظيم نظام التمريض: من القضايا المهمة في المجال الصحي التغطية التأمينية لخدمات الرعاية المنزلية. ومن المواضيع التي ينبغي مراعاتها في اللائحة الجديدة التغطية التأمينية لخدمات الرعاية المنزلية. اليوم، يستخدم الأثرياء في المجتمع هذه الخدمات، في حين أن الأشخاص ذوي الدخل المنخفض يجب أن يستفيدوا أكثر من هذه الرعاية. التغطية التأمينية يمكن أن تمكن هذه المجموعات من استخدام المزيد من خدمات الرعاية المنزلية.

وأشار إلى بعض معوقات تطوير مراكز الرعاية المنزلية، فقال: هناك قضايا أخرى قد لا تبدو مهمة للغاية للوهلة الأولى، لكنها أثرت في تطوير هذه المراكز. قضايا مثل الحصول على موافقة إدارة الإطفاء هي واحدة من هذه. بعد حريق العيادة في تجريش، صدر توجيه يقضي بضرورة حصول جميع المؤسسات على شهادة الحريق.

وتابع نجاتيان: مراكز الرعاية المنزلية لا تقدم أي خدمات في مكاتبها؛ وهذه المكاتب ليست سوى مكان لتوقيع العقود مع الأشخاص وصيانة بعض المعدات. ومع ذلك، بالنسبة لهذه المراكز، يشترط أيضًا الحصول على موافقة الحريق، وهي مهمة صعبة للغاية، وحتى يتم طرح قضايا مثل معايير المصاعد.

وتابع: في نفس المبنى الذي يقع فيه مكتب المعهد، قد يكون هناك مكتب يزوره 100 مريض يوميا، ولكن لا يتم طلب أي من هذه المعايير من ذلك المكتب. وهذا غريب جداً؛ يجب أن تحتوي المؤسسة التي لها أنشطة إدارية فقط ويتمركز فيها موظف فني للرد على المكالمات أو إبرام العقود على مرافق لمكافحة الحرائق، لكن المركز الذي يستقبل عشرات أو مئات المرضى يوميًا، بما في ذلك المرضى الذين يسافرون بالعكازات أو الكراسي المتحركة، لا يواجه مثل هذه المشكلة.

وقال رئيس منظمة نظام التمريض: لقد اعتمدنا 38 خدمة تمريضية بالتعاون مع منظمة المعايير الوطنية، وتم تسجيل هذه الخدمات على الموقع الإلكتروني لمنظمة المعايير كخدمات تمريضية قياسية. نحاول تسجيل خدمات التمريض الأخرى وفقًا لشكل المنظمة القياسية. تقوم منظمة نظام التمريض ومساعد التمريض بوزارة الصحة بمتابعة توحيد الخدمات نظرا لالتزامهما بالحفاظ على جودة الخدمات. ونأمل أن يتم نشر الكتاب الموحد واستمرار تسجيل الخدمات في هذا المجال.

وقال نجاتيان أيضاً حول إقرار ميثاق حقوق الممرضين في المجلس الأعلى لجهاز التمريض: هناك موضوع آخر تمت الموافقة عليه في المجلس الأعلى وهو ميثاق حقوق الممرضين، والذي ربما لم نتمكن من معالجته بشكل كافٍ. وقد تم إهمال هذه الوثيقة في الماضي. في السابق، كان لدينا ميثاق حقوق المرضى، الذي يحدد كيف يجب على الممرضة أن تعامل المريض وما هي حقوق المريض. كما كان لدينا ميثاق أخلاقيات التمريض الذي يوضح حقوق المريض وواجبات الممرض ومقدمي الخدمة الآخرين تجاهه وكيفية التعامل مع المريض بشكل أخلاقي.

وأضاف: في هذه الأثناء كان هناك مكان فارغ لوثيقة تحدد حقوق مقدم الخدمة. مثلما يحق للأشخاص كمتلقين للخدمات أن يعاملوا بشكل جيد، فإن لمقدمي الخدمات أيضًا حقوق يجب مراعاتها.

وفي إشارة إلى صياغة ميثاق حقوق الممرضين لأول مرة في إيران، قال رئيس منظمة نظام التمريض: في المجلس الأعلى لنظام التمريض، وبناء على نموذج بحث تم إجراؤه على شكل أطروحة دكتوراه في إحدى الجامعات، قمنا بتجميع ميثاق حقوق الممرضين ونشره لأول مرة في إيران في الأشهر القليلة الماضية. يتضمن هذا الميثاق 17 حق أساسي للممرضات ويحدد الحقوق التي يتمتع بها الممرضات في بيئة عملهن.

وقال نجاتيان عن تقديم خدمات الإرشاد النفسي للممرضات بالتعاون مع منظمة الجهاز النفسي: بدأنا بتقديم خدمات الإرشاد النفسي بالتعاون مع منظمة الجهاز النفسي؛ لأننا شعرنا أن كمية الأزمات النفسية والاضطرابات النفسية في المجتمع بشكل عام في ازدياد. الممرضون الذين واجهوا الأزمات هم أيضًا عرضة للخطر.

وقال رئيس تنظيم هيئة التمريض عن المتابعات لإجراءين: أحد هذه الإجراءات تعديل قانون تنظيم نظام التمريض. لقد مر حوالي 25 عاماً على إقرار هذا القانون، وخلال هذه الفترة تغيرت أوضاع البلاد ومهنة التمريض كثيراً؛ ولذلك كان لا بد من تعديل قانون التنظيم. لقد طرح هذا الموضوع في المجلس الأعلى والآن تم تسجيله كخطة في البرلمان. ونأمل أن يصلنا هذا الإعلان في أقرب وقت ممكن وأن نتمكن من تعديل القانون في هذه الدورة البرلمانية.

وقال عن ضرورة تطوير قانون شامل للرعاية الصحية التمريضية: هناك قانون آخر ربما يكون أقل اهتماما، لكنه مهم للغاية، وهو القانون الشامل للرعاية الصحية التمريضية. وفي ظل الظروف التي تواجه فيها الممرضات مشاكل مالية ومعيشية، لم يتم أخذ هذه المسألة بعين الاعتبار كما ينبغي. في الوقت الحالي، ليس لدينا قانون في الدولة يحدد الممرضة. لقد أثيرت سلسلة من المشاكل في شكل قانون الرعاية الصحية التمريضية الشاملة.

وفي الجزء الثاني من هذا المؤتمر الصحفي، وردا على سؤال حول الإجراءات المتخذة لتحسين الظروف المعيشية للممرضين، قال رئيس منظمة نظام التمريض: على السلطات أن تعلن الخبر السار؛ نحن في انتظار تعيين العدد الخاص للغاية من الممرضات وموظفي النظام الصحي في النصف الثاني من العام.