الممرضات ضد الأطباء؛ الفجوة في الأجور التي دفعت الممرضات إلى ترك المهنة

يتجلى الشعور بالظلم المهني لدى الممرضات في ثلاث طرق: الهجرة، وتغيير الوظيفة، والبقاء في المهنة مع انخفاض الحافز. وهذا الاتجاه يشكل خطورة على النظام الصحي؛ لأن تدريب الممرضة يستغرق سنوات من الوقت والمال، لكن خسارتها يمكن أن تحدث في وقت قصير.

لسنوات عديدة، ظل مجتمع التمريض يتحدث عن مشاكل لم تعد مجهولة لدى مسؤولي الصحة؛ نقص القوى العاملة، والنوبات الثقيلة، والعمل الإضافي، والإرهاق الوظيفي، والتأخير في دفع المطالبات، والتنفيذ غير الكامل للتعريفات، والأهم من ذلك، وجود فجوة كبيرة بين رواتب الممرضات وبعض المجموعات الطبية.

في السنوات الماضية، تم ذكر الممرضات عدة مرات باعتبارهن ركيزة نظام العلاج وواحدة من المجموعات الصحية الرئيسية في الخطوط الأمامية. كما أن عصر كورونا جعل هذه الصورة أكثر جرأة. لكن من وجهة نظر الناشطين النقابيين، فإن الفجوة بين هذه الأدبيات والواقع الاقتصادي لحياة الممرضات تتزايد يوما بعد يوم.

المشكلة الآن ليست فقط أن الممرضة تحصل على راتب منخفض؛ والسؤال الأهم هو لماذا توجد هذه الفجوة بين دخل الممرضين والأطباء في نظام رعاية صحية واحد وما هو وضع هذه الفجوة في البلدان الأخرى؟

ويرتبط جزء مهم من فجوة الدخل بين الأطباء والممرضات بتوزيع الكفاءة والمدفوعات على أساس الأداء

وقد حذر محمد شريفي مقدم، الأمين العام لدار التمريض، عدة مرات من الفجوة في الدخل بين الأطباء والممرضات في السنوات الأخيرة. وبناء على تصريحاته وتحليلاته، فإن الاختلاف الذي تستقبله هاتان المجموعتان في إيران لا يقتصر على الحقوق الأساسية فحسب؛ ويرتبط جزء مهم من الفجوة بطريقة التوزيع الفعال، والمدفوعات على أساس الأداء، وتعريفات الخدمة وحصة كل مجموعة من الموارد المالية للنظام الصحي.

ويصبح هذا الاختلاف أكثر حساسية خاصة عندما نعلم أن الممرضة متواجدة بشكل مستمر وعلى مدار الساعة في العديد من أقسام المستشفيات. يجب أن تكون الممرضة مع المريض أثناء المناوبات الليلية والعطلات والأيام المزدحمة والمواقف الحرجة؛ في حين أن نموذج الدفع لا يعكس بالضرورة هذا القدر من الحضور وضغط العمل بنفس النسبة في دخله.

ولا يقتصر الخلاف على "الحقوق" فحسب؛ المشكلة هي نموذج الدفع / تطبيق قانون التعرفة لم يلغي هذا الفارق الكبير

وقال مهدي زارع، ممرض وناشط نقابي، للسفير عرجان: إن من أهم الانتقادات الموجهة لمجتمع التمريض هو أن نظام الدفع في قطاع العلاج لا يحسب القيمة الاقتصادية للخدمات المختلفة بطريقة متوازنة. ولا تكمن المشكلة في انخفاض الرواتب فحسب؛ الاختلاف في نظام الدفع جعل الممرضة تشعر أن قيمة عملها لا ترى في البنية الصحية

ويضيف: قانون تعرفة الخدمات التمريضية تم تطبيقه أيضًا بعد سنوات من المتابعة، لكن تنفيذه لم يتمكن من تقليص الفجوة القائمة بشكل كبير. من ناحية أخرى، تظهر التقارير الخاصة بدخل الممرضات لعام 1405هـ أيضًا أن المبلغ المستلم يعتمد بشكل كبير على التاريخ ونوع العمل ومكان الخدمة والعمل الإضافي والمزايا.

ويؤكد هذا الناشط النقابي: لكن في حالة الأطباء، وخاصة الأطباء المتخصصين وأعضاء هيئة التدريس، فإن الدخل لا يعتمد فقط على الراتب الأساسي، ويمكن أن تؤدي الرسوم والمدفوعات من الخدمات الطبية إلى زيادة الرقم النهائي بشكل كبير.

ولا تنتهي هذه الفجوة بنقص الدخل فحسب، بل تخلق أيضًا شعورًا بالظلم الوظيفي

يقول مهدي زارع، إن المشكلة الرئيسية لمجتمع التمريض في إيران لا يمكن حلها عن طريق زيادة الرواتب بنسبة قليلة في المائة، يقول: التمريض مهنة تعاني من إرهاق جسدي وعقلي مرتفع. المناوبات الليلية، ونقص القوى العاملة، وزيادة عدد المرضى، والمسؤولية الثقيلة عن حياة المريض والعمل الإضافي هي تكاليف مخفية لا يمكن رؤيتها في قسيمة الراتب.

ويضيف: ولهذا السبب، عندما ترى الممرضة أنه رغم سنوات الخبرة والتعليم الجامعي، إلا أن دخلها بعيد عن بعض الفئات الأخرى في النظام الصحي، فالمشكلة ليست مجرد "قلة الدخل"؛ يتشكل شعور بالظلم المهني.

ويؤكد هذا الناشط النقابي: إن هذا الشعور بالظلم يتجلى أخيرًا في ثلاثة أشكال: الهجرة، وتغيير الوظائف، والبقاء في المهنة مع انخفاض الدافع. وهذا الاتجاه يشكل خطورة على النظام الصحي؛ لأن تدريب الممرضة يستغرق سنوات من الوقت والمال، لكن خسارتها يمكن أن تحدث في وقت قصير.

إن زيادة قدرة تعليم الممرضات وحدها لن تحل المشكلة

وعلى الرغم من استمرار هجرة الممرضات، إلا أنها ليست الشكل الوحيد لترك المهنة. بعض الممرضات يتجهن إلى وظائف أخرى بسبب ضغط العمل والدخل غير المتناسب، وحتى بعض الممرضات اللاتي لديهن سنوات من الخبرة لا يعتبرن الاستمرار في العمل في المستشفى مبررا اقتصاديا ونفسيا.

وفي مثل هذه الحالة، فإن زيادة قدرة تدريب الممرضات وحدها لن تحل المشكلة. وإذا واجهت القوة الجديدة أيضاً نفس الظروف بعد بضع سنوات، فإن دورة النقص في القوة سوف تتكرر مرة أخرى.

يحتاج مجتمع التمريض الآن إلى تغيير آلية الدفع أكثر من حاجته إلى وعود جديدة؛ التغيير الذي يمكن من خلاله رؤية تسعير خدمات التمريض والعمل الإضافي والكفاءة وصعوبة العمل وتاريخ الخدمة في الدخل النهائي.

نظرة على وضع الممرضات في البلدان الأخرى

القضية المهمة بالنسبة للممرضات في إيران هي أن المسافة بينهم وبين الأطباء لم تكن واضحة على الإطلاق. وفي الواقع، تكون هذه الفجوة في بعض الأحيان كبيرة لدرجة أن المسؤولين يفضلون عدم تقديم أي إحصائيات محددة حول هذا الموضوع، بينما في معظم دول العالم فإن النسبة التي يتقاضاها الأطباء أكثر من الممرضات معروفة ومذكورة بوضوح في الإحصائيات.

تركيا; المسافة موجودة، لكنها أكثر قابلية للقياس

وبناءً على تقديرات عام 2025، يبلغ متوسط الدخل الإجمالي السنوي للممرض في تركيا حوالي 649 ألف ليرة، أي ما يعادل حوالي 54 ألف ليرة شهرياً. وفي نفس التقدير يبلغ متوسط ​​الدخل السنوي للأطباء نحو 1,497,000 ليرة، أي ما يقارب 125,000 ليرة شهرياً. ولذلك، فإن متوسط ​​دخل الطبيب في هذا التقدير يبلغ حوالي 2.3 ضعف دخل الممرضة.

طيران الإمارات؛ ارتفاع الدخل، والفجوة لا تزال كبيرة

وفي دولة الإمارات العربية المتحدة، هناك أيضًا فرق في الدخل بين الأطباء والممرضات. وتشير تقديرات عام 2025 إلى أن متوسط ​​الدخل الإجمالي السنوي للممرضين يبلغ نحو 193.500 درهم، أي نحو 16.000 درهم شهرياً. وبالنسبة للأطباء، يبلغ هذا الرقم حوالي 446.600 درهم سنويا أو ما يقرب من 37.000 درهم شهريا. وبهذه الطريقة، في هذا التقدير، يبلغ متوسط ​​دخل الطبيب حوالي 2.3 ضعف دخل الممرضة.

في ألمانيا، يكسب الأطباء أكثر من الممرضات، ولكن يتم تنظيم فجوة الدخل من خلال أنظمة تعرفة محددة وعقود عمل. وبحسب البيانات الرسمية لوكالة العمل الفيدرالية الألمانية، يبلغ متوسط ​​الراتب الشهري الإجمالي للممرضات في مجال الصحة والرعاية الاستشفائية حوالي 4329 يورو. من ناحية أخرى، يبلغ متوسط ​​الدخل الشهري الإجمالي للأطباء في بيانات نفس المنظمة 7450 يورو. ولذلك فإن متوسط ​​نسبة دخل الطبيب إلى الممرض في هذه المقارنة يبلغ حوالي 1.7 مرة.

إنجلترا؛ الأطباء يكسبون أكثر، لكن التمريض لديه أيضًا نظام دفع محدد

وفي إنجلترا، هناك أيضًا فجوة في الدخل بين الأطباء والممرضات. وبناء على بيانات العام المنتهي في يونيو 2025، بلغ متوسط ​​الراتب الأساسي السنوي للطاقم الطبي المتفرغ حوالي 87701 جنيها، ومتوسط ​​الراتب الأساسي السنوي للممرضين والممرضات نحو 41431 جنيها؛ أي أن الراتب الأساسي للأطباء كان في المتوسط ​​2.1 ضعف أجر الممرضات.

في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، يتم تحديد رواتب الممرضات حسب "النطاق" الوظيفي. في 2025/26، يبدأ الراتب الأساسي للممرضة في النطاق 5 بحوالي 31000 جنيه إسترليني ويمكن أن يصل إلى حوالي 37800 جنيه إسترليني مع زيادة الخبرة؛ ويزداد العدد عند مستويات أعلى.

بالنسبة للأطباء، يتم تحديد نظام الدفع على أساس المستوى الوظيفي والخبرة والخبرة، ويحصل الأطباء والاستشاريون الخبراء على دخل أعلى بكثير. على سبيل المثال، تم الإعلان عن أن الراتب السنوي الأساسي للأطباء الاستشاريين في إنجلترا اعتبارًا من أبريل 2025 يبلغ حوالي 109.000 جنيه إسترليني إلى 145.000 جنيه إسترليني.