ضرورة توفير الدعم النفسي للأشخاص المتضررين من الصدمات

يقول المدير العام لمكتب الصحة النفسية والاجتماعية والإدمان في وزارة الصحة إن الأزمات تؤثر في الاضطرابات الشائعة للصحة النفسية، ومنها القلق والتوتر والاكتئاب والهم، وإن المؤشرات المرتبطة بهذه المشكلات ترتفع بعد وقوع الأزمات.

وبحسب السفير أرجان نقلاً عن شرق: "لقد جئنا من حروب كثيرة، وحملنا الكثير من الحجارة". يتردد صوت رجل في منتصف العمر حديثًا في قاعة المدرج بمستشفى الطب النفسي. كاتب يتحدث عن سنوات حياته الصعبة؛ من الاكتئاب الشديد والحداد والفراق، ومن الأيام التي كان عليه فيها الاختيار بين الاستمرار في رحلة حياته أو إنهائها. لكنه الآن يتحدث عن معاناته ليدعو الآخرين للاستماع والتحدث؛ حتى لو لم تكن المحادثة ضرورية، حتى لو كانت غير سارة.

في اليوم الثالث من أسبوع الصحة العقلية، تجمع الكثير من الناس في قاعة المسرح بمستشفى روزبه للأمراض النفسية في طهران؛ جزء من طاقم المستشفى من مسؤولين وأطباء نفسيين ومنهم من جاء بحقيبة معاناة ليحكي عن تجربته الحياتية، مثل باريسا فالنتينا بويانراد، الناشطة الاجتماعية والأم التي فقدت طفليها الصغيرين بسبب الانتحار خلال ثلاث سنوات. كُتب على ملصق اليوم العالمي للصحة النفسية ما يلي: "سماع التجارب الحياتية؛ أصوات حقيقية، تغيير حقيقي. في زاوية الملصق، تم نقش طائر الفينيق ذو الريش البرتقالي والأصفر والأخضر؛ طائر يولد من جديد من الرماد. هذه الصورة هي تذكير بجهود الأشخاص الذين يبحثون عن طريقة لمواصلة العيش بعد تجربة المعاناة والخسارة.

تذهب بريسا فالنتينا بويانراد خلف المنصة وتتحدث عن حداد أطفالها. وهو طبيب نفسي وباحث، ويدير منظمة غير حكومية لدعم الأطفال، ورغم إلمامه المهني بالقضايا العقلية، فإنه يتحدث عن الاتهامات التي سمعها بعد وفاة أطفاله: "لماذا أنت؟ أنت طبيب نفسي. كما تعلم قالوا لي، لا تقل لطفلك انتحر. لماذا لا تقل؟". يتحدث عن الألم الذي عاشه في غياب أبنائه وكيف بدأ بالاعتناء بنفسه تدريجياً. لقد مر أكثر من عام على وفاة ابنتها قبل أن تتمكن من الحديث عن هذه الخسارة. يقول عن وعد قطعه لابنته في اللحظات الأخيرة؛ وباعتباره الشخص الوحيد المسموح له بتجاوزه، فقد تعهد ببذل كل ما في وسعه لمساعدة الشباب الذين يعانون من الصدمات: "لقد وعدت بسماع أصوات الشباب الآخرين". ويقول إنه عقد ورش عمل للحد من الحزن عدة مرات للعائلات التي فقدت أطفالها بسبب الانتحار، وما زال يفعل ذلك.

كما تمت دعوة الكاتب حامد سليمي إلى هذا الحفل ليروي تجربته الحياتية مع الإصابات العقلية. ووفقا له، فقد كتب أول سيناريو له عندما كان في التاسعة عشرة من عمره، وتم تحويل هذا السيناريو إلى مسلسل. ويتحدث سليمي عن الأيام التي فقد فيها والده، أهم سند في حياته، ووجد نفسه في قاع بئر لم يجد مخرجاً منه. ووفقا له، كان هناك طريقان للمضي قدما في تلك المرحلة: نقل المعاناة إلى الآخرين أو تحويلها إلى فرصة للتغيير. اختار الطريق الثاني، فتخلى عن كتابة السيناريو واتجه إلى التدريس.

ويقول عن ضرورة قبول الإصابات النفسية والاعتراف بمعاناة الآخرين: "لا بأس إذا قبلنا واعترفنا بأن لدينا جراحات نفسية. علينا أن نرى بعضنا البعض، ونعطي أنفسنا فرصة التحدث، فرصة الضعف، السماح لها بالانكسار. لا تخجل من البكاء، وأحياناً تستقيل من بعض الأدوار. بعد ذلك، يشير سليمي إلى صورة العنقاء على الملصق؛ طائر يحترق في النار ويولد من جديد: "أن تكون طائر الفينيق". جميل جدًا، لكن عندما تمر بالنار، لا بد أن جزءًا من جلدك قد احترق، لا بد أنك جرحت، ويجب أن يكون مكان تلك الجروح والحروق مؤلمًا للمداعبة". ويتابع مؤكدًا على أهمية الحوار: "كل من تراه أمامك قد عاد من حروب كثيرة، كل من تتحدث إليه حمل الكثير من الحجارة. التعرف على معاناة الآخرين. لا تهاجموا بعضكم البعض بالكلمات في الفضاء الإلكتروني، فالكلمات لها عظام وعندما تضرب شخصًا آخر تسبب الألم. لا حرج في الصدمة النفسية. لا تنتبه إلى الكلمات الموجودة على Instagram والتي تقول إنه بدلاً من العلاج، أشرب القهوة أو أحضر قطة و... لا تهرب من المحادثة، حتى المحادثات غير الضرورية وغير السارة.

ولكن خارج هذه القاعة، يعاني الكثير من الأشخاص من معاناة لا يملكون في بعض الأحيان القدرة على التحدث عنها. بالنسبة للبعض منهم، فإن المضي قدمًا في الحياة يعني التغلب على القلق والاكتئاب؛ بالنسبة للآخرين، يحاولون الحفاظ على العلاقات، ودفع نفقات المعيشة وإيجاد طريقة للحصول على دعم الصحة العقلية. وفي ظل الضغوط الاقتصادية وتبعات الأزمات الاجتماعية، حتى فرصة التحدث مع الآخرين كانت محدودة بالنسبة للبعض. شهلا امرأة متعلمة وموظفة تبلغ من العمر 40 عامًا، تعرضت لخسائر كثيرة في السنوات الماضية. وبسبب مهنته يواجه بانتظام التوتر والقلق، ويقول إن وجود معالج نفسي في حياته منعه من السقوط: "لولا معالجي النفسي في بعض فترات حياتي، بالتأكيد لم أكن على قيد الحياة أو لم أكن لأكون الشخص الذي أنا عليه الآن".

في السنوات الماضية، مرت شهلا بفترات من القلق والاكتئاب، وهي تتناول الدواء، والآن تشعر أن قوتها العقلية قد ضعفت: "أشعر أنه حتى أدويتي الأخرى لم تعد فعالة كما كانت من قبل، فتحملي منخفض جدًا، وأصبحت عدوانية وعصبية، وأشعر بهذه التغييرات تمامًا". كما يرى تغيرات في تعاملاته مع أصدقائه ومعارفه؛ ووفقا له، فقد انخفض تسامح الناس، وأصبحوا يتعاملون مع بعضهم البعض بشكل أقل مما كانوا عليه في الماضي ويحترمون بعضهم البعض بشكل أقل. وتعتبر شهلا أن جزءاً من هذا الوضع يعود إلى الإحباط؛ الإحباط هو أنه كلما حاولت أكثر، كلما حصلت على أقل.

وتقول: "لم أكن سيئاً كما أنا الآن". شهلا لديها تجربة الذهاب إلى معالج نفسي وتتحدث عن تأثير المحادثة على حالتها النفسية، لكن المسألة الآن ليست مجرد الوصول إلى شخص ما للاستماع؛ لم يعد قادراً على الكلام: "يجب أن أقول إنني لم أعد أشعر بالرغبة في التحدث بعد الآن. يجب أن تكون هناك فرق تبحث عن الأشخاص، وخاصة الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاكتئاب أو الذين يتناولون الأدوية. الناس في كثير من الأحيان لا يأخذون الأمراض العقلية على محمل الجد. في حين أن المرض العقلي يمكن أن يتصرف مثل السرطان. "السرطان يدمر الخلايا، والمرض العقلي يؤدي إلى تدمير الإنسان".

الأزمات التي لا تزال قائمة

ويقول محمد رضا شلبافان، الطبيب النفسي ومدير عام مكتب الصحة النفسية والاجتماعية والإدمان بوزارة الصحة، إن الأزمات تؤثر على اضطرابات الصحة النفسية الشائعة، بما في ذلك القلق والتوتر والاكتئاب والقلق، وبعد الأزمات تزداد المؤشرات المتعلقة بهذه المشكلات. ووفقا له، فإن التقارير والمسوحات التي أجريت خلال هذه الفترة تشير أيضا إلى زيادة التوتر والاكتئاب والقلق في المجتمع. وفي الوقت نفسه، قد تكون مجموعات مثل الأطفال والمراهقين وكبار السن والأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاضطرابات العقلية والمعاقين والنساء الحوامل أكثر عرضة للخطر في المواقف الحرجة ويحصلون على تأثيرات أعمق من هذه الحالات. ويؤكد شلبافان على ضرورة إجراء فحص أكثر تفصيلاً لحالة الصحة النفسية في المجتمع وإجراء مسح جديد لقياس المؤشرات ذات الصلة: "يتم تحديد الاضطرابات النفسية من خلال المسوحات الوطنية للصحة النفسية. وفي جميع البلدان، يتم إجراء هذه المسوحات على فترات تتراوح بين سبع وعشر سنوات. وفي إيران، تم إجراء المسح الأخير عام 1401 وتم الإعلان عن نتائجه. ولكن يبدو أنه وفقاً لظروف البلاد وضرورة وحاجة صنع السياسات، من الضروري إجراء المسح التالي عاجلا."

وذكر شلبافان، العام الماضي خلال أسبوع الصحة النفسية، مقارنة بين مسحين أجريا في السنوات العشر الماضية: "يشير الفحص المقارن لنتائج المسحين الأول والثاني للصحة النفسية في العقد الماضي إلى زيادة انتشار اضطرابات الصحة العقلية في إيران. وتشير نتائج مسح 1390 إلى أن 23.6% من الإيرانيين يعانون من اضطراب نفسي واحد على الأقل، بينما وصلت نسبة الإيرانيين الذين يعانون من اضطراب نفسي واحد على الأقل 25.1% في مسح 1401 ارتفع معدل الإصابة بالاضطرابات النفسية بنسبة 1.5% خلال فترة 11 سنة بين المسحين الأول والثاني، مما يشير إلى ضرورة الاهتمام بالصحة النفسية. كما أظهرت دراسة أخرى أجريت في عام 2019 أن نسبة الإيرانيين الذين يعانون من الاضطرابات النفسية تبلغ حوالي 29%، وتبين أن الاكتئاب هو اضطراب الصحة العقلية الأكثر شيوعا في المجتمع بنسبة 13.7% وبالتالي فهو. ويأتي على رأس الاضطرابات النفسية نسبة انتشار الاضطرابات المزاجية 16%، والتي تشمل الاكتئاب، واضطرابات ثنائي القطب، واضطرابات المزاج الأخرى، كما أن إجمالي اضطرابات القلق، والتي تشمل أشياء مثل اضطراب الهلع والقلق وغيرها، تبلغ 13.7%.

إن روايات المواطنين عن حالتهم النفسية ومن حولهم تقدم صورة للمعاناة التي تتدفق في الحياة اليومية؛ من القلق على المستقبل والإرهاق الناجم عن الضغوط الاقتصادية إلى صعوبة الوصول إلى الخدمات الطبية. ومع ذلك، لتقييم مدى انتشار الاضطرابات النفسية في المجتمع وتغيراته، هناك حاجة إلى بيانات دقيقة ومسوحات صحيحة. "محمد"، 24 عامًا، طالب ماجستير في الأنثروبولوجيا، يصف حالة الناس بكلمة واحدة: "التشرد". تزامن دخوله الجامعة مع احتجاجات عام 1401هـ وهو الآن يدرس في ظل ظروف الحرب الحرجة.

يقول إنه يجب أن يرى الحياة مضغوطة؛ يصبح من الصعب التخطيط على المدى الطويل للمستقبل ويشعر أن الحياة تتقلص: "يبدو الأمر كما لو أن الحياة تتقلص". يعرف محمد بين أصدقائه ومعارفه العديد من الأشخاص الذين يستخدمون مضادات القلق والحبوب المهدئة. يحكي عن رحلة رأى فيها جميع أنواع الحبوب على الطاولة. ووفقا له، فإن ارتفاع تكلفة العلاج النفسي جعل العديد من الأشخاص من حوله يقللون من عدد الجلسات، أو يلجأون إلى معالجين نفسيين أرخص، أو يتخلون عن العلاج تماما: "من الصعب إقناع الناس بالذهاب إلى معالج نفسي، لأنه مكلف. ولهذا السبب، غالبا ما يلجأون إلى الحبوب؛ فهي أقل تكلفة وسريع الاستجابة". كما أن استخدام الأدوية النفسية بين المحيطين بمحمد قد أثار قلقًا آخر؛ وأصبح الوصول إلى بعض الأدوية صعباً في الأسابيع الأخيرة، ويشعر بعض المستهلكين بالقلق بشأن إمداداتها. وفي هذا الصدد يقول شلبافان إنه يجب التأكد من دخول الإنسان في دورة العلاج الدوائي مع ضرورة تناول الدواء بشكل صحيح. ووفقا له، هناك نقطتان مهمتان؛ يجب تناول الدواء بموجب وصفة طبيب نفسي، وفي كثير من الحالات يجب أن يكون العلاج الدوائي مصحوبًا بالعلاج النفسي. ويشدد على أن "الأدوية العامة المضادة للتوتر والاكتئاب ليست أدوية مثيرة للقلق بشكل جدي، ولكن النصيحة هي تجنب الاستخدام التعسفي. إن حقيقة أن صديقًا أو أحد أفراد العائلة استخدمها وحصل على نتائج لا يمكن أن يكون سببًا لاستخدامها، ولكنها يمكن أن تكون بيانات جيدة ليصفها طبيب نفسي". ومع ذلك، فإن مشكلة محمد لا تقتصر على تكلفة العلاج أو الدواء فحسب، فحتى عندما يُنصح الناس بالتحدث عن معاناتهم وتجاربهم الصعبة، لا يوجد دائمًا من يستمع، كما تقول. والتجمعات الودية، التي يمكن أن تكون مساحة آمنة للمحادثة، هي نفسها متورطة في أزمة. كما يقضي العديد من أصدقائه معظم وقتهم في العمل بسبب الضغوط الاقتصادية وليس لديهم فرصة للتحدث. "أصبح الناس بلا مأوى"، كما يقول، ليس لديهم أي شيء من الماضي يتمسكون به، وليس لديهم أي شيء من الحاضر للسيطرة على الوضع.

"إن ارتفاع تكلفة خدمات الصحة النفسية هو أحد العوائق التي تحول دون الحصول على العلاج. إلى جانب ذلك، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما مدى قدرة خدمات الاستشارة الهاتفية على مساعدة الأشخاص في الحالات الحرجة. وهنا يقول شلبافان إن خط استشارات الصحة النفسية 190 يستجيب من الساعة 8:00 صباحًا حتى الساعة 12:00 ظهرًا، لكن هذا النظام غير مصمم للعلاج النفسي طويل المدى. يمكن للأشخاص الذين يحتاجون إلى خدمات مستمرة راجع المراكز الصحية الشاملة أو مراكز سراج ولمحمد تجربة مختلفة في التواصل مع هذا النظام: "انتظرت طويلاً للحصول على إجابة، لكن لم أحصل على إجابة. هذه الأنظمة مخصصة لما قبل الأزمة، وإلا فلن تتمكن من مساعدة الناس في تلك الفترة القصيرة من الزمن. ربما إذا كان شخص ما ينوي الانتحار، يمكن لهذا النظام أن يساعد، لكن النقطة هنا هي أن الشخص الذي يريد إنهاء حياته، على سبيل المثال، لا يحصل على مساعدة من أحد لمنعه. وبعد كل هذا، لم يتم بناء الثقة والثقافة لاستخدام هذه الخدمات. تجربة محمد، إلى جانب شرح مسؤول وزارة الصحة، تثير تساؤلاً حول إمكانية الوصول إلى الخدمات المساندة؛ إلى أي مدى تتوفر هذه الخدمات عند الحاجة إليها وهل يمكن للناس أن يثقوا بها في المواقف الحرجة؟

عندما لا تستطيع أن تقول أشياء سيئة بعد الآن

""نرجس"" سيدة تبلغ من العمر 36 عامًا، تقول إنها تتحدث دائمًا عن مزاجها الجيد والسيئ مع الآخرين، لكن منذ فترة لم تعد لديها الرغبة في الحديث عن مزاجها السيئ. وفي المجموعات الودية، يعتقد أن القدرة على سماع هذه الكلمات قد انخفضت، ولا يجد إمكانية إجراء مثل هذه المحادثة في المنزل. يقول: "الناس في حالة مزاجية سيئة لدرجة أنه لا يمكن للمرء التحدث عن مشاكلهم على الإطلاق. ولهذا السبب أحاول دائمًا الضحك وقضاء تلك الساعات القليلة مع أصدقائي.

لكن عندما أدخل إلى المنزل، يبدو الأمر كما لو أن هذا القناع قد أزيل وأصبحت شخصًا متجهمًا ومكتئبًا. في الآونة الأخيرة، لا أحب العودة إلى المنزل أو أحاول العودة متأخرًا". وكانت نرجس تزور الطبيب النفسي بانتظام وكانت راضية عن جلساتها، لكنها تركت العلاج لارتفاع تكاليفه. وهو الآن يستعين بالذكاء الاصطناعي ليتحدث ويتكيف مع حالته النفسية: "أحياناً أشعر أن الذكاء الاصطناعي قد ملأ مكان الصديق بالنسبة لي. أتحدث معه باستمرار وأنا راضٍ جداً". كما أنه يشعر بزيادة العدوان بين أصدقائه ويعتبر الضغوط الاقتصادية أحد العوامل الرئيسية لهذه الحالة. تقول نرجس إنها كانت تسافر أو تخيم في الطبيعة أو تشتري الملابس أو تذهب إلى المقاهي والمطاعم لتحسين حالتها المزاجية، لكن الآن أصبح من الصعب حتى تغطية نفقات الحياة المعتادة. يسأل: "كيف يمكنك أن تكون في مزاج جيد في هذه الحالة؟" كيف يمكن الحد من القلق والتوتر؟". كما زادت الحرب من مخاوفه: "كلما صدر صوت، أقفز وأشعر بالخوف.

أتخيل دائمًا أن هناك حربًا والصواريخ تمطر". تقول نرجس إنه بعد انتهاء هطول الصواريخ، زاد قلقها؛ القلق الذي قال إنه لم يشعر به بقوة أثناء هطول الصواريخ. ويواصل الحديث عن الإخفاقات التي يعتقد أنها أثرت على حياة العديد من الأشخاص من حوله: "لا يمكنك الدخول في علاقة، ولا يمكنك الزواج وإنجاب الأطفال، ولا يمكنك بدء وظيفة جديدة. كل هذا يؤثر بشكل مباشر على العقل، فكيف يمكن أن تتوقع عقلًا سليمًا؟". تجربة نرجس تثير قضية أخرى: عندما يصبح الوصول إلى العلاج النفسي صعبًا بسبب التكلفة، ما هي الأدوات التي يستخدمها الناس لإيجاد مساحة للتعبير عن مخاوفهم؟ هل يمكن أن يملأ الحديث مع الذكاء الاصطناعي جزءًا من هذا الفراغ؟ لا يرفض شلبافان تمامًا استخدام هذه الأدوات. ويقول إن الذكاء الاصطناعي لديه إمكانية الوصول إلى معلومات واسعة النطاق وقد يؤدي أداءً جيدًا في الإجابة على الأسئلة العامة، ولكن عندما يتعلق الأمر بالتجربة الشخصية للأشخاص وقضاياهم النفسية المعقدة، قد تكون الإجابات نمطية ومتكررة ولا يمكن أن تحل محل تدخل الخبراء، مؤكدا على أهمية التواصل البشري، ويقول إن الناس بحاجة إلى التواصل وجها لوجه، وليس مجرد التواصل بأداة تفتقر إلى العاطفة الإنسانية. ووفقا له، فإن استخدام الذكاء الاصطناعي في مجال الصحة العقلية هو أيضا موضوع للنقاش في بلدان مختلفة وليس مسألة خاصة بإيران.

ويواصل شلبافان التأكيد على أهمية الحوار في المواقف الحرجة؛ محادثة تدور في مكان آمن وبعيدًا عن الحكم. يقول: "يحتاج الإنسان إلى أن يتكلم في مكان لا يُحكم عليه، حيث تكون له نظرة إنسانية ويحترمه. بالطبع، يجب أن نحذر من توقع أداء متخصص من غير المتخصصين. وبحسب هذا الطبيب النفسي، يمكن أن تكون الأسرة أحد أهم مصادر الدعم النفسي.

إن الاستماع دون إصدار أحكام، وعدم مقارنة الأشخاص ببعضهم البعض، واحترام تجاربهم، من العوامل التي يمكن أن تساعدهم في التحدث عن حالتهم. ومع ذلك، فإن مشاكل مثل القلق والاكتئاب لا يتم حلها دائمًا من خلال التحدث مع العائلة أو الأصدقاء، وفي بعض الحالات، يلزم تدخل طبيب نفسي أو طبيب نفسي. ويرى شلبافان أن المجتمع بحاجة إلى سماع المزيد من روايات التجارب المتعلقة بالصحة النفسية؛ كل من رواية الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية وتجربة أولئك الذين حصلوا على نتائج إيجابية من رؤية المعالج النفسي.

ووفقا له، لا تزال هذه الروايات غير بارزة بشكل كبير في الفضاء العام. من الجدار إلى الجدار في قاعة المدرج في مستشفى روزبة للطب النفسي، تُسمع موسيقى صاخبة. الصوت من الفناء الخلفي. حيث يقف الرجال والنساء السعداء بجانب الكراسي، يصفقون ويهزون أجسادهم ويهتفون؛ ترتدي النساء اللون الوردي والرجال يرتدون اللون الأزرق. إنهم عدد من المرضى في المستشفى الذين كانوا، في ذلك اليوم وتلك الساعة، بعيدين عن المساحة المغلقة للجناح لبضع لحظات؛ من الأيام التي ربما مرت بالقلق والقلق والمعاناة التي لا توصف، لبضع دقائق، احتلهم شيء خارج معاناتهم.