تقدير الممرضات لا يكفي؛ يحتاج النظام الصحي إلى إصلاحات عملية

وبينما يتحمل الممرضون العبء الرئيسي لرعاية المرضى في الأيام العادية، والعطلات، وحتى في زمن الحرب، فإن نقص القوى العاملة، ومتأخرات التعريفة لمدة سبعة أشهر، وضغوط المعيشة، ومشاكل الإسكان لا تزال مستمرة؛ والتحديات التي تظهر أن تقدير هذه الفئة دون توفير الموارد المستقرة والتنفيذ الكامل للموافقات لن يؤدي إلى تحسين حقيقي لظروف عملهم.

وفقًا للسفير أرجان، نقلاً عن خان ملات، عشية يوم التمريض، بالإضافة إلى الاحتفال بالخدمات على مدار الساعة لهذه المجموعة في النظام الصحي، فقد تم أخذ مطالبهم الطويلة الأمد فيما يتعلق بنقص القوى العاملة والمدفوعات وظروف المعيشة بعين الاعتبار مرة أخرى. مطالب تمت الإجابة عليها جزئيا في إصلاح القوانين وتنظيم مهنة التمريض، والآن خطتا "الرعاية التمريضية الشاملة" و"تعديل قانون تنظيم نظام التمريض" على وشك الإعلان في البرلمان.

يعد يوم الممرضة فرصة لتقدير الجهود التي يبذلها الممرضون على مدار الساعة والذين يتحملون العبء الرئيسي لرعاية المرضى في جميع ساعات اليوم، وفي أيام العطلات، وحتى في حالات الأزمات والحرب؛ إن المسؤولية والتضحية التي شهدتها حربي الـ 12 يوماً والأربعين يوماً، باستشهاد 16 ممرضاً، أظهرت أبعاداً أخرى لصعوبة هذه المهنة وخطورتها.

ومع ذلك، بالإضافة إلى تكريم ذكرى الممرضات الشهداء وتقدير الجهود التي تبذلها هذه المجموعة على مدار الساعة، لا تزال التحديات الهيكلية في مجال التمريض قائمة، وعلى الرغم من التدابير مثل زيادة تعرفة خدمات التمريض، وإصلاح دفع العمل الإضافي وتعيين الموظفين، فإن المشاكل الهيكلية والمعيشية لهذه المجموعة لا تزال مستمرة.

وراء التكريم بين الحين والآخر للممرضات، هناك مجموعة من المطالب المتراكمة من قلة القوى العاملة وتأخر الدفعات إلى هموم معيشية وعوائق للبقاء في المهنة؛ ويطالب بأنه على الرغم من بعض تدابير الدعم، لا يزال يشكل جزءا هاما من تحديات نظام التمريض.

إن استمرار أوجه القصور والفجوة بين الموافقات وتنفيذ الالتزامات يدل على أن تقدير هذه الفئة لا يتحقق إلا بالتكريم والوعد، ويتطلب قرارات فاعلة، وتوفير موارد مستدامة، وتعديل القوانين وآليات الدعم؛ ضرورة تتزامن مع يوم التمريض، تعيد مرة أخرى مطالب هذه الفئة ومسؤولية النظام الصحي تجاههم إلى مركز الاهتمام.

في هذه الأثناء، هناك خطتان "الرعاية التمريضية الشاملة" و"تعديل قانون تنظيم نظام التمريض" على وشك الإعلان عنهما في البرلمان؛ الخطط التي من المفترض أن تغطي جزءاً من الثغرات القانونية في تنظيم الخدمات التمريضية وتحديد المؤهلات المهنية ومراقبة تقديم خدمات الرعاية.

نقص الممرضات وضغط العمل والتأخر في دفع المطالبات وعدم كفاية الدعم ضد التضخم وصعوبة توفير السكن والثغرات القانونية في مراقبة خدمات التمريض، هي من بين القضايا التي أكد سيد محمد جماليان، رئيس لجنة التمريض في لجنة الصحة بالبرلمان، وعلياء زماني كيسري، عضو هذه اللجنة، وأحمد نجديان، رئيس منظمة نظام التمريض، على ضرورة معالجتها في حوار مع خان ملات.

نقص القوة مشكلة تتجاوز التعيينات السنوية

سيد محمد جماليان، رئيس لجنة التمريض بلجنة الصحة بالبرلمان، في مقابلة مع مراسل خان ملات، أشار إلى الإجراءات المتخذة لتحسين وضع الممرضين وتوظيف الموارد البشرية وإصلاح العمل الإضافي وزيادة تعريفات الخدمات التمريضية، من بين الإجراءات التي تم اتباعها في السنوات الأخيرة للاستجابة لمطالب هذه الفئة.

ومع ذلك، وبحسب قوله، فإن معدل التوظيف وحده لا يلبي احتياجات النظام الصحي، ويجب أيضًا تضمين الانسحاب السنوي للممرضين من دورة الخدمة وتقاعدهم في الحسابات.

وبحسب توضيحات جماليان، تم توظيف ما يقارب 13 ألف ممرض وممرضة العام الماضي، ومن المتوقع توظيف نحو 12 ألفاً هذا العام. وفي الوقت نفسه، يترك حوالي 2500 ممرض مهنتهم كل عام، وبما في ذلك المتقاعدين، يحتاج النظام الصحي إلى توظيف حوالي 10000 شخص سنويا.

ويعتبر أحمد نجديان رئيس منظمة التمريض، في حديث لمراسل خان ملات، أن نقص الكادر التمريضي مشكلة هيكلية لا يمكن إرجاعها إلى العام أو العامين الماضيين فقط.

ومن وجهة نظره، فإن هذا النقص لا يقتصر فقط على زيادة عبء عمل الممرضات، بل يؤثر أيضًا على القدرة على تقديم خدمات المستشفى، وفي بعض المراكز يجعل من الصعب إنشاء الأقسام أو تشغيلها بالكامل.

وبحسب نجاتيان، لا يمكن فتح الأقسام في بعض المراكز الطبية بسبب نقص الكادر التمريضي، ويؤدي هذا الوضع، إلى جانب الورديات المتعددة والعمل الصعب، إلى خروج الممرضين من المستشفيات وانخفاض جودة الخدمات الطبية. وهي مشكلة تؤثر في النهاية على قدرة الأشخاص على تلقي الخدمات التي يحتاجون إليها.

وفي السياق ذاته، أكدت علياء زماني كياسري، عضو لجنة الصحة بالبرلمان، على ضرورة الاهتمام باختلاف طبيعة العمل التمريضي في حوار مع مراسل خان ملات.

ووفقا له، وعلى عكس العديد من الوظائف الإدارية، فإن خدمات التمريض لا تقتصر على ساعات عمل محددة وتستمر رعاية المرضى على مدار الساعة؛ ولذلك، ينبغي تصميم وتنفيذ سياسات الدعم وفقا للظروف الفعلية للقوى السريرية.

وبالإشارة إلى وضع القوى التمريضية في البلاد، يقول جماليان إن نسبة الممرضات إلى أسرة المستشفيات تبلغ نحو 1.1 إلى 1.2 على المستوى الوطني، ويقول إن هذه النسبة تصل إلى أقل من واحد في بعض المدن والمحافظات، في حين أن المعيار الذي يشير إليه هو 1.7 ممرضة لكل سرير مستشفى، وهذه الفجوة تبرز ضرورة التخطيط لتوفير الموارد البشرية وتوزيعها النسبي على مختلف المناطق.

ويؤكد جماليان أن النقص في الموارد البشرية لا يمكن إدارته لفترة طويلة بمجرد زيادة ضغط العمل وجهود الممرضات، وينبغي متابعة توفير العدد الكافي من الموظفين بشكل مستمر وفقا لاحتياجات المراكز الطبية وزيادة الطاقة الاستيعابية للمستشفيات.

زيادة الرسوم الجمركية والعمل الإضافي. لا يكفي

وبالإضافة إلى نقص القوى العاملة، فإن وضعية الدفعات وتناسب إيصالات الممرضين مع حجم مسؤولياتهم هي محاور مشتركة أخرى في تصريحات عضوين في لجنة الصحة ورئيس تنظيم نظام التمريض.

ويعتبر جماليان إصلاح العمل الإضافي وزيادة تعريفات التمريض من بين الإجراءات المتخذة، لكن نيجاتيان يؤكد أن زيادة التعريفات وحدها لم تكن قادرة على تعويض الضغوط الاقتصادية على الممرضات.

وبالإشارة إلى زيادة تعريفة التمريض بنسبة 67% هذا العام، يرى رئيس جهاز التمريض أن نمو تكاليف المعيشة والتضخم قد قلل من تأثير هذه الزيادة.

مشيراً إلى أن التضخم كان حوالي 100% أو أكثر خلال هذه الفترة، لا يعتبر نيجاتيان أن الزيادة في التعريفات متناسبة مع نمو تكاليف المعيشة ويعتقد أنه ينبغي وضع خطط لزيادة التعريفات في العام المقبل، على الأقل بما يتناسب مع معدل التضخم.

أبلغ نيجاتيان أيضًا عن الدفع الحديث تقريبًا للعمل الإضافي للممرضات، لكنه يقول إن مطالب التعريفة الخاصة بهم كانت متأخرة حوالي 7 أشهر في وقت إجراء هذه المقابلة.

وبحسب قوله، فإن المشاكل المتعلقة بأجور العمل الإضافي تم حلها إلى حد كبير بدعم من وزارة الصحة والقرارات المتخذة في المجلس الأعلى، لكن حجم العمالة لا يزال منخفضا ومتأخراتها تصل إلى نحو 7 أشهر.

ويشير زماني كياسري أيضاً إلى زيادة التعريفات وقيمة العمل الإضافي، ويؤكد أن الزيادة الاسمية في المدفوعات يمكن أن تؤدي إلى تحسين الظروف المعيشية للممرضات عندما تكون مناسبة للظروف الاقتصادية وتكاليف المعيشة.

وبالإشارة إلى الإجراءات المتخذة في البرلمان الثاني عشر ولجنة التمريض بلجنة الصحة، يقول عضو لجنة الصحة إن قيمة ساعات العمل الإضافية بالريال زادت أيضًا بمقدار مرتين ونصف إلى ثلاث مرات، لكن نمو التضخم في العام ونصف العام الماضيين تسبب في عدم إظهار هذه الزيادات بشكل كامل التأثير الوقائي المتوقع.

ومن وجهة نظر ممثل أهالي ساري ومياندورود في البرلمان، فإن المسألة لا تتعلق فقط بالموافقة على الائتمان أو تحديد التعرفة، بل إن طريقة تخصيص الموارد وكيفية تنفيذ القرارات مهمة أيضًا.

ينتقد هذا العضو في لجنة الصحة أيضًا الاختلاف في كيفية استفادة القوى السريرية وموظفي القسم الإداري من بعض المدفوعات والدعم ويعتقد أنه يجب الاعتراف بالشروط الخاصة لنشاط الممرضات في سياسات الدفع.

وبحسب زماني كياسري، فإنه لا يمكن تقييم الموظفين الذين يعتنون بالمرضى بشكل مباشر وعلى مدار الساعة، بغض النظر عن اختلاف المسؤوليات وظروف العمل، مع الأقسام الأخرى.

القيود المفروضة على الموارد؛ حلقة بين الموافقة والتنفيذ

جزء آخر من مشاكل مجتمع التمريض يتعلق بالموارد المالية وكيفية تنفيذ الموافقات؛ وهي قضية اعتبرها كياسري ذات يوم أحد عوامل الفجوة بين صنع السياسات والنتائج العملية.

وبالإشارة إلى الموارد المتوقعة للمجال الصحي في موازنة 1404، يوضح أن أكثر من 80 هيما من بيع أسهم الحكومة كانت مخصصة لهذا المجال، لكن بحسب قوله، تم توفير حوالي 20 هيما من هذه الموارد على شكل سندات ولم يتم توفير الموارد لوزارة الصحة كما كان متوقعا.

ويرى زماني كياسري أن القصور في تحقيق الموارد سيواجه جامعات العلوم الطبية بمشاكل مالية، وفي النهاية، سيؤثر على إمكانية دفع مطالب العاملين في مجال الصحة في الوقت المناسب.

كما يؤكد هذا النائب على ضرورة زيادة حصة الصحة من الموازنة العامة ويرى أن حصة الصحة من موارد البلاد يجب أن تعود إلى حدود 6-7% لتوفير إمكانية تلبية احتياجات هذا المجال.

من وجهة نظر هذا العضو في لجنة الصحة، في بعض الأحيان تتم الموافقة على القرارات على مستوى السياسة، ولكن في مرحلة التنفيذ، بسبب نقص الاعتماد أو طريقة تخصيصه، لا يكون لها الأثر المتوقع.

وانتقد عدم الوفاء بالالتزامات المالية للحكومة وهيئة البرنامج والموازنة تجاه وزارة الصحة، مؤكدا أن تحقيق الموارد المتوقعة في الموازنة ضروري للوفاء بالتزامات جامعات العلوم الطبية ودفع مطالب الموظفين.

مرة واحدة، يذكر كياسري أن جامعات العلوم الطبية تواجه صعوبة أكبر في سداد مطالب موظفيها، وخاصة هيئة التمريض، حيث تواجه ديونًا متراكمة وتجد صعوبة في توفير المعدات ودفع نفقاتها.

كما تظهر تصريحات نيجاتيان حول تراكم طلبات التعريفات جزءًا من المشكلة نفسها، بمعنى أنه حتى لو تمت زيادة التعريفات، حتى يتم توفير الموارد اللازمة ودفعها في الوقت المحدد، فإن التغييرات المعتمدة لن تؤدي بالضرورة إلى تحسن ملموس في ظروف العمل والمعيشة للممرضات.

وبالإشارة إلى المتابعات التي تمت مع وزارة الصحة خلال العامين الماضيين، يعلن نجاتيان عن صياغة 7 مقترحات لحل بعض مشاكل الممرضين، والتي تشمل قضايا مثل تقاعد الممرضين وإنشاء صندوق استثمار ورفاه للممرضين.