مبرّرات تحويل خدمات الصحة النفسية من المؤسسات إلى المجتمعات

يكتب أنورا كومارا ديساناياكي وتيدروس أدهانوم غيبريسوس أن الرعاية النفسية المؤسسية «أصبحت قديمة» و«قضية حقوق إنسان واضحة للعيان».

في العقود الأخيرة، أحرزت العديد من البلدان تقدمًا كبيرًا في تطوير خدمات الصحة العقلية المجتمعية. بالإضافة إلى ذلك، اكتسبت النهج القائمة على الحقوق الاهتمام حيث أصبح للأشخاص الذين لديهم تجارب معيشية رأي متزايد في تشكيل سياسات وخدمات الصحة العقلية. وقد أظهرت هذه التطورات أن الأشخاص الذين يعانون من حالات الصحة العقلية يمكن أن يزدهروا في مجتمعاتهم إذا حصلوا على الدعم المناسب.

ومع ذلك، في جميع أنحاء العالم، يعيش عدد كبير جدًا من الأشخاص المصابين بأمراض عقلية خلف أبواب مغلقة في مستشفيات الطب النفسي ومؤسسات الرعاية الاجتماعية. البعض كان هناك منذ أشهر. وقد أُعيد آخرون إلى أوطانهم رغماً عنهم، وحُرموا من الخيارات اليومية الأساسية مثل ارتداء الملابس أو تناول الطعام، وتم عزلهم عن العالم الخارجي لعقود من الزمن، وفقاً لأطلس الصحة العقلية لمنظمة الصحة العالمية.

نحن نفكر في رعاية الصحة العقلية المؤسسية كنموذج عفا عليه الزمن. ولكن الأمر أكثر من ذلك بكثير. هذه قضية حقوق إنسان مخبأة على مرأى من الجميع. لا تزال العديد من البلدان تعتمد بشكل كبير على مؤسسات الطب النفسي المستقلة. في جميع أنحاء العالم، تشير تقديراتنا إلى أن ما يقرب من نصف التمويل العام للصحة العقلية يذهب إلى صيانة هذه المرافق الكبيرة، في حين أن الوصول إلى رعاية الصحة العقلية المجتمعية، بما في ذلك المستشفيات العامة، يعاني من نقص التمويل والإهمال بالنسبة للملايين من الناس.

تبنت سريلانكا إصلاحات الرعاية الصحية العقلية من خلال استبدال المؤسسات المعزولة بالخدمات المجتمعية. حققت سريلانكا، الرائدة في مجال الصحة العقلية في البلاد على مدار العشرين عامًا الماضية، تقدمًا كبيرًا في تحويل نظام الصحة العقلية من نموذج قائم على اللجوء إلى شبكة لا مركزية من الخدمات الإقليمية والمجتمعية. اليوم، يتم توفير رعاية الصحة العقلية في سريلانكا من خلال وحدات المرضى الداخليين والخارجيين في المستشفيات العامة والعيادات المساعدة ووحدات إعادة التأهيل المتوسطة وعيادات الصحة العقلية للأطفال في جميع أنحاء البلاد.

المرافق التي تدعم حقوق الإنسان والكرامة والاستقلال الشخصي تعزز التعافي. ومع ذلك، عندما تتسم الرعاية بالإكراه أو الرقابة الصارمة أو العزلة الاجتماعية، فإنها قد تصبح شكلاً من أشكال السجن بدلاً من الرعاية.

لا تقتصر عملية إلغاء التنظيم على تقليل أسرة المستشفيات فحسب. ويتعلق الأمر بتهيئة الظروف للعيش المستقل والمشاركة الكاملة للأشخاص في المجتمع مع إمكانية الحصول على السكن المناسب والتعليم والعمل والدعم الاجتماعي والرعاية الصحية العقلية والبدنية التي تركز على الفرد. وهو أساس تحسين الصحة العقلية وإدماجها ورعايتها على أساس حقوق الإنسان.

ولابد أن يكون تقليص أسرة مستشفيات الأمراض النفسية مصحوباً بإنشاء خدمات محلية وأشكال دعم عملية ــ الإسكان، ورعاية الصحة العقلية المجتمعية، ودعم الأقران، والتواصل الاجتماعي، والتعليم والتوظيف، والدعم القانوني، ودعم الأسرة. ولا يجوز إخراج أي شخص من المستشفى دون رعاية مستمرة. ينبغي الترحيب بالناس في الخدمات والمجتمعات المستعدة لاستقبالهم.

البلدان في جميع أنحاء العالم تحرز تقدما. ومن الممكن تحقيق إلغاء التنظيم على كافة مستويات الدخل، بدءاً من تغيير ممارسات الرعاية وتوسيع البدائل لمستشفيات الأمراض النفسية إلى إنشاء شبكات شاملة من الخدمات المجتمعية. إن إلغاء التنظيم هو تغيير ثقافي يتطلب مشاركة هادفة من الأشخاص ذوي الخبرة الحياتية، ومقدمي الرعاية الصحية، والمجتمع ككل.

ولدعم هذا التحول، نشرت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية عملية جديدة لمساعدة القادة الصحيين على التنقل في كل خطوة. تبدأ كل دولة من موقع مختلف بموارد وقوانين وأنظمة خدمات وشبكات اجتماعية مختلفة. يحتاج المنفذون إلى تحديد الإجراءات العملية والمؤثرة المناسبة لسياقهم.

يجب علينا أن نضمن حصول الناس على الدعم الذي يحتاجونه في بيئات تعزز الكرامة والاستقلال والعلاقات والشمول. ونحن ندعو الحكومات وأنظمة الرعاية الصحية والاجتماعية إلى جعل هذا الأمر أولوية وأن يكون هناك أشخاص من ذوي الخبرة الحياتية كشركاء طوال الفترة الانتقالية.